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五分快三:長護險試點觀察:地區探索失能評估標準

本文由:董奚瑶 编辑 2019年09月18日 23:08 国际人物117 ℃

【范冰冰低调庆生】

「目前長護險政策支持力度不足⊙,協同還不夠⊙⊙∟。」嘉興市醫保局副局長王保國呼籲∵,應建立完善養老服務的行業規範、行業監管、收費標準、職業技能等方面的配套政策制度∴♂↑。「對長護險制度深入的實施▽?∵,配套制度的空白是一個很大的瓶頸⊿。」值得一提的是?⊙,在配套監管政策落地前∵,不少試點地區已經在失能評定標準等方面展開探索♂﹡♀。

中國銀保監會人身保險監管部副主任劉宏健認為∟,護理需求評估標準用於評定參保人的失能等級、是否符合相應等級的支付條件┊,評定標準的統一∟,不僅有利於長期護理保險業務發展方向的統一〇,更有利於量化保障成本、確定保障範圍和程度♂π,同時對於商業補充保險框架的建立、全國統一的信息平台建設都將起到關鍵作用﹡。

該人士表示:「保險機構能協助開展當地失能情況及養老照護服務現狀摸底調研∴,包括護理機構市場供應、護理費用測算、失能人群護理需求等∵△◇,確保政策制定有據可依、科學合理□♀?。此外∟┊,還能發揮專業精算優勢♂,對試點城市參保人群老齡化和失能情況、籌資總額(包括籌資渠道和籌資比例建議)、籌資標準、待遇保障水平和護理成本等進行測算⌒♂⊿。」

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試點地區對失能評定標準等方面進行探索2019年政府工作報告中第一次提到了「長期護理保險」π⊙♀,擴大試點已是大勢所趨∵△。在配套監管政策落地前♂?,不少試點地區已經在失能評定標準等方面展開探索π。

據上海市衛生健康委副主任秦凈介紹☆∟▽,一方面□,根據老年照護的特點┊☆,從2015年開始∵,上海市衛生健康委會同發改委、民政、醫保等部門共同研製了上海市老年照護需求的評估標準▽,2017年正式應用於本市長期護理保險的試點工作♀。這個評估標準▽□﹡,主要包括老年人自理能力和疾病輕重兩個維度▽⊿☆。分級以後□▽,確定了老年人需要照護的標準⊙﹡◇,有了照護標準可以根據需求派遣照護人員上門服務▽↑。同時⊿□,長期護理保險根據這樣的評估標準來制定支付標準▽⊿。從評估標準、評估員專業隊伍建設和評估行業管理三個方面來開展老年照護需求的評估工作□♂↑。目前♂┊♂,已經惠及了上海市45萬有需求的老人▽◇△。

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據了解⊙?,標準及信息系統建設在長期護理保險基金監督、經辦管理、服務支撐、決策支持等各個方面發揮重要作用∟⌒♀。上饒市醫保局局長鄭壽慶指出∴,「國際上通用的標準△♂▽,放到長護險的探索中是有不適用情況的□▽,在上海的探索中↑♂∴,定等級主觀、隨意性大的問題克服了∴⌒,但對於上饒來說♂?▽,必須要結合當地疾病譜、經濟實力來做標準♂□。」

多數項目由商業保險公司參与經辦目前π△♂,我國60歲及以上人口數近2.5億人□〇,失能老年人超過4000萬♀,對專業照護服務呈現龐大而剛性的需求◇。長期護理保險作為一項新的社會保障制度∵〇,對於失能老人健康護理需求保障有着重要的意義⊿♂♂。

近年來↑⌒∵,泰康等保險機構以標準化數據平台為基礎☆□▽,以規範化業務經辦為核心∴,建設了分層系統應用架構⊿。據了解?,泰康「泰照護」信息系統設計符合政府管理需求、擁有自主知識產權和30多項專利∴☆,實現了以長期護理保險制度為核心〇,連接參保人、政府、保險公司、服務機構以及評估機構的服務生態圈∵。目前♂,「泰照護」信息系統已在北京、新疆石河子等10城市穩定運行◇⌒,連接機構350餘家?。

一位保險機構長護險業務負責人告訴《每日經濟新聞》記者:「長期護理保險制度關係國計民生∟,各地醫療保障、衛生健康、財政、民政等政府相關部門進行反覆調研▽,對先行開展試點地區進行現場學習交流;需要摸清當地失能人口、養老服務資源等基本情況⊿┊,對籌資待遇標準進行測算□。」

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長護險制度的一個重要特徵是經辦社會化﹡⌒,而經辦的參与者主要是保險機構∴。業內人士指出⊙⌒,商業保險公司的參与♂△,將有利於提升長護險制度的運行效率、激發市場活力﹡﹡△。

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「現階段∟□,行業規範、行業監管、收費標準、職業培訓都是醫保部門以外的部門負責〇♂﹡。」王保國呼籲配套政策制度∟┊◇。

據了解↑,長護險試點3年來⌒∟,取得了積極進展♂▽▽,首批15個試點城市結合本地實際情況▽⊙〇,紛紛出台方案⊙↑,還有數十個非試點地區也積極嘗試開展制度探索∟┊◇。在走訪長護險一線中☆∵,《每日經濟新聞》記者此次獲悉了地方對政策支持方面的建議反饋和探索實踐∴。

王保國介紹稱↑,標準本地化是嘉興開展長護險的一個特點┊〇□。「根據國內外通行的巴氏量表(Barthel)、卡式(Katz)評判標準⌒,我們制定了嘉興市失能等級評定標準△。同時也建立了失能等級評定專家庫↑,組建了專業化的評估團隊♂,失能等級標準由評定專家採集臨床數據♂,並納入系統自動生成﹡,經公示無異議後作為待遇的享受依據⌒┊?,有效期是二年期△。我們是專門有一支主要以鄉鎮街道、衛生院的中級以上、主治醫生以上的醫師為主要力量的失能評定人員隊伍☆♀,並以我們的協辦機構服務人員作為協助人員⊙▽,一組二人上門進行評定▽,同時開發了系統♂。」

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據不完全統計∵♂⊿,截至2018年12月底⊿♂,商業保險公司參与長期護理保險試點項目約35項∵,覆蓋人數約4600多萬﹡↑△,長期護理保險基金規模約47億元⊙。據了解△∟,在目前開展長護險實踐城市的絕大多數項目⌒⌒♀,都是由保險公司經辦的⌒∴。

每經記者 塗穎浩    每經編輯 易啟江為了應對快速到來的人口老齡化〇,2016年6月π⌒↑,人社部印發《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》♀┊∴,在湖北荊門、新疆石河子、江西上饒、黑龍江齊齊哈爾、四川成都等15個城市啟動長期護理保險的試點工作↑☆∵。

不過∴♂,由於沒有統一的框架↑,試點地區在保障範圍、受益規模、保障水平、籌資渠道、待遇支付等方面存在較大的差異﹡♀⊿。

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